中医药文化——聊聊泌尿系统结石

2021-02-20 13:53:15 乘圆
泌尿系统结石,古称砂石淋,又简称石淋。现代医学根据泌尿系统上下各部位又细分为肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石,前列腺结石等。结石病症古人早有论述,见《诸病源候论》。


现在社会结石病症属常见病,但给人们的生活和工作带来较大的痛。严重的时候,身体剧痛,甚至有小便尿血,呕吐,出汗等症状。通常去医院检查做B超,如果结石不大,医生会嘱咐患者多喝水,多运动,并开几盒排石颗粒或肾石通。


如果结石大小超过1cm×1cm,形状不规则,在输尿管狭窄部位或肾盏内,并已形成了肾积水,这种情况基本上就不能保守治疗了。网上各种广告声称不做手术,吃特效药就可化石的都是骗子。必须去正规省市级或结石专科医院做检查,行输尿管软镜取石术,而市县级医院体外冲击波碎石术或硬镜取石术都不能顺利解决输尿管上段结石。大小在2cm以上的肾结石可行经皮肾镜取石术,俗称打洞。如果肾脏结石数量多,体积大,只能做开放性手术。


结石病是常见病,复发率也比较高。有些患者即使做过手术,术后仍残留结石。每年没有体检的患者最好定期去医院做B超,半年或一年一次。


前面讲过,医生通常用排石颗粒等中成药的利尿作用治疗小结石。但这种中成药均用连钱草即金钱草为君药,其药性寒。方中其它药味也以寒性居多,对脾胃虚寒的患者不适用。因为伤脾胃之药,必然伤肾,常人久服,也非所宜。结石没治好,反伤了身体。古今之医治结石,都喜用寒凉。惟明末清初医家陈士铎用温补法制结石,补中有泄,泄中有补,方法奇特,却用药平常,有理有据。陈氏之方适用7mm以下的各部位结石,并适合长期服用,对结石好发患者可反复使用。下文摘录陈氏两本著作关于石淋的部分,供读者参考。


《石室秘录》奇治法:


人有小便中溺五色之石,未溺之前痛甚,已溺之后,少觉宽快,此即石淋也。交感之后入水,或入水之后交感,皆有此症。方用熟地三两,茯苓五两,薏仁五两,车前子五两,山茱萸三两,青盐一两,骨碎补二两,泽泻三两,麦冬五两,芡实八两,肉桂三钱,各为末,蜜为丸。早晚白滚水吞下各一两,十日必无溺石之苦矣。此症成之最苦,欲溺而不溺,不溺而又欲溺,尿管中痛如刀割,用尽气力,止溺一块,其声铮然,见水不化,及膀胱之火熬煎而成此异病也。其色或红或白,或黄或青或黑不一,总皆水郁而火煎之也。此方之妙,全不去治石淋,而转去补肾水之不足。水足而火自消,火消而水自化,其中有奥妙之旨也。倘治膀胱,则气不能出,又何以化水哉。


《辨证录》淋证门:


人有小便之中溺沙石者,其色不同,而坚实如石投之热汤之中,顷刻不能即化,其欲溺之时,必疼痛欲死,用尽气力始得溺出而后快,其症大约得之入房,而又行路涉水,或加沐浴而成之者,人以为砂石淋也,谁知是肾火煎熬之故哉。夫肾火之盛,由于肾水之衰也。入房泄精,水亏之后,其火未能遽息,复加行役以劳其筋骨,则火且大动而不可止。沐浴涉水,似乎外水可以制火,讵识肾火乃虚火也,外水乘肾气之虚直入以遏其火,火乃不敢外散,反闭守于肾宫。肾水乃至阴之水,犹天地之海水也。海水得火而成盐之块,肾水得火而成石之淋,又何足怪乎。惟是外水淡水也,肾水咸水也,肾火喜咸而畏淡,一遇淡水之侵,肾火闭结而不得伸,乃行其气于膀胱,煎干咸水而成石也。治法通其肾中之气,利其膀胱,则肾火解而砂石自化矣。


方用化石汤∶


熟地二两,茯苓一两,薏仁五钱,山茱萸一两,泽泻五钱,麦冬五钱,玄参一两,水煎服。一剂二剂轻,十剂全愈。


此方不去治淋,反去补肾,以茯苓、薏仁淡渗之药解其咸味,以麦冬、玄参微寒之品散其火气;以地黄、山萸甘酸之珍滋其阴水,又取其甘能化石,而酸能消石也。又虑其性滞而不行,留而不走,益之泽泻之咸,咸以入咸,且善走攻坚,领群药趋于肾中,又能出于肾外,迅逐于膀胱之里,而破其块也。倘不补肾而惟治膀胱,且气不能出,乌能化水哉。


此症用化沙汤亦效。


熟地二两,山茱萸一两,甘草二钱,泽泻、车前子各三钱,水煎服。




注:清代一两为37.5g≈40g,
一钱为3.75g≈4g
以上三方大同小异,均以熟地为君。方一为蜜丸,方二方三为汤剂,市面均无现成的中成药销售。市场上中药材良莠不齐,选材时得仔细辨伪。
其中,熟地大多不用辅料黄酒,又蒸晒不充分,外熟内生,无酒香味。好的熟地味道香甜,里外乌黑且柔软。古人言,药之膏油者莫如地黄,就是说上等熟地的。
用山麦冬,竹叶麦冬等伪品充当正品的川麦冬或杭麦冬。
用荆三棱冒充泽泻。
用赤茯苓充白茯苓。
用南五味子充北五味子。
用党参,西洋参充人参。
用赤芍充白芍。
用水菖蒲充石菖蒲。
用广东王不流行充当正品王不留行。
用马鞭石斛,竹叶石斛等伪品充金钗石斛。
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