医卜不同之“道医十问”

2023-04-04 18:02:54 一代一路
一问寒热二问汗,三问头身四问便;

五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨;

九问旧病十问因,再问服药参机辨;

儿科特重问痘麻,妇人尤必问经期。

占卜时会有客户为了考验命理师不说自己的情况,让命理师直接预测,以检验命理师的成色。这种情况比较常见,但是病人求医而不告诉医生病情病状是错误的。若医生装神气不进行问诊,或说“你不要讲,我都晓得”,那就大错而特错了。

1. 一问寒热二问汗

问寒热,即是要探明患者内外之寒热,于是表里立判。

如伤寒太阳病,先问寒热。凡有烧热的情况,就决定恶寒;有恶寒,也就决定有烧热。此时,有汗即应选桂枝汤解肌止汗,无汗则应选麻黄汤透表。
若有厥阴的寒症,则应选吴茱萸汤;若是四大症都具备,则自然选白虎汤主之。
若身上只是感觉不舒服,是无汗的温病,即以银翘散主之。若只是上呼吸道感染而有汗,还只是温病初期,应以桑菊饮主之。若阳明热症又有太阳表症,则以麻杏石甘汤主之。
胃病,只是疼痛严重,则属于寒症,一付理中汤即可解决问题。但若肠中有热而胃中有寒,则病家又痛又心烦,说明是寒热夹杂的情况,这时就要变通用理中汤加黄芩、黄连,使肠中之热能清,胃中之寒能温。
所谓“问汗”,关键亦在察明表里。
如表邪盛,一定无汗。
若病家自述在睡着之后即出汗,就说明是阴虚的盗汗,选当归六黄汤(当归、黄芪、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏)效果就很好。但若病家自述是睡醒即出汗,则说明是阳虚自汗,选四君子汤加黄芪、防风之类,自然补虚止汗。这两种自汗又都可用麻黄根、浮小麦、龙骨、牡蛎、五倍子等治标之药敛汗。
但若有大吐大泻之后突然出现大汗淋漓的情况,就说明已由实症转为脱症了;若中风之后大汗,也属脱症,都要大补元气。
若有肺心病至气喘严重后,突然出现大汗淋漓的情况,则说明已向肺脑病转移,不及时治疗,就要产生神昏谵语的情况了。
还有病家出黄色汗液的情况,若结合其他诊断方法判明是胆囊的原因,就应选茵陈蒿汤为基础方。
还有未满周岁的小孩和少女经潮期间,自觉身上发热,有汗或无汗,而体温测量又正常,在小儿,是身体发育的原因;在少女,是经潮的原因。
由此可见,掌握病家寒热情况与出汗的情况,是很重要的。



2. 三问头身四问便

头与身的症状可以是分离的,也可以是联系在一起的。
如张景岳说:“问其头,可察上下;问人身,可察表里。头痛者,邪居阳分;身痛者,邪在诸经;前后左右,阴阳可辨;有热无热,内外可分。”
先说头身。如头部的病症,就有头昏头痛等。 若单纯头昏而不头痛,又表现为一时昏一时不昏,则说明是虚症头昏,多因贫血、阴虚或脑力劳动过度等所致。
若持续头昏,又有颈项僵痛的情况,无汗以葛根汤主之,有汗用桂枝汤加葛根主之。
还有因肝阳不潜、血压升高导致的头昏,就要用养阴、平肝、潜阳之法,以四物汤加夏枯草、桑叶、菊花、草决明、石决明、荷叶、芭蕉叶主之。
有脑中厥阴瘀阻或脑部血管收缩变细,使脑部供血不足产生头昏,又宜选桃红四物汤为基础方。
若有阳明经瘀阻,则应以桃红四物汤加白芷、葛根主之;若太阳经瘀阻,则当用桃红四物汤加羌活等。
除了头昏,还有头痛。
气虚头痛白天甚,从晚上子时到次日午时更甚,此时便要壮阳,用参附、术附汤甚至四逆加人参汤主之。
阴虚头痛是午后更重,至半夜方减轻,应选四物汤为基础方,养阴加天冬、麦冬、玄参、生地等,清血热加丹皮、紫草等。
但若有颈项痛又发热,又有神昏,又有牙关紧闭、项背腰背僵硬而病人又发寒颤的情况,则说明是脑炎类温病,这时候,千万不能盲目退烧,不然,会使温热内伏,由卫气至营血,从而使病情转坏。
此时应发汗,若右手脉大,则一定化热,要用辛凉解表之法,以桑菊饮或银翘散主之。若左手脉大,则一定化寒,要用麻黄汤主之。
但若无表症又无恶寒,而现少阳病症,有寒热往来的情况,则间隙时间不论一天、两天,或一天之内反复几次,都说明不是柴胡汤症而是桂枝二麻黄一汤症。凡冷久而热短,用桂枝一麻黄二汤;冷热时间相等,则用桂枝麻黄相合各半汤。
张景岳说:“二便为一身之门户,无论内伤外感,皆当察此,以辨其寒热虚实。盖前阴通膀胱之道,而其利与不利、热与不热,可察气化之强弱。后阴开大肠之门,而其通与不通,结与不结,可察阳明之实虚。”
简单说来,凡大便结燥,便有热症;小便清长,只可能是寒症。小便黄短,便自然是热症;大便带血,可能有痔疮;解黑大便,就可能是胃溃疡出血等;若小便浑浊,可能是前列腺炎症;小便刺痛、出血,可能是生殖系统疾病等。

3. 五问饮食六问胸

胸部泛指人体上焦,包括了肺与心两个重要的脏腑。张景岳说:“胸部膻中,上连心肺下通脏腑。”
人的肺气通天,地球大气层内空气,即所谓天气,通过人的鼻孔进入到肺,通过人体血液氧化产生人体所需要的热能。
人的心脏主全身血和血脉,为人体提供所需的动力。心属火,肺属金,本来是相克的,相克之中又寓相生,所谓相反相成,从而完成了人体卫气营血的形成。
比如病家的胸闷、胸部隐隐作痛,说明人的心脏已经出现了障碍。
若有心悸心累出现,则可基本判明病家或心肌炎,或心脏缺血,或心动力不足。
有胸闷的情况,或是有胸部痰饮,或是肺内留饮或肺内积液等。
但若在背上的肺俞、身柱等穴有压痛点,则说明是肺脏本身的病变;而若乳根、膻中等穴有压痛点,神道、心俞有压痛点,则说明是人体心脏的病变了。
若肺内长包块等,背上肺俞等穴的压痛点就很宽,而病灶在中间部位,则人体背部(以督脉身柱为中心)两旁均有压痛。
问饮食。
张景岳说:“问饮食者,一可察胃口之清浊,二可察脏腑之阴阳。病由外感而食不断者,知其邪未及脏”。
问饮食包括问人的胃口和食欲等。
若胃口不好,则不宜用滋腻之药。胃口好,又要辨明喜欢哪种味道,如喜吃酸,说明肝脏有病;喜吃甜,说明脾脏有病;喜吃辛(麻辣类),肺有病;喜吃苦,心有病;口甜,脾有病;口中麻辣,则肺有病;口咸,肾有病。
若口渴,有高烧、大汗等,是比较好辨别的阳明热症,要用石膏、知母、花粉等对治。
另外有阴症的口渴,舌干咽干,欲饮水,两部尺脉均弱,尤其是右手尺脉很弱,这种情况,说明是肾阳不足,不能将人体津液蒸发上去,当用姜、桂、附及参、芪类药,使津液上升。
而一般的阳虚口渴,舌质是嫩红或是红色的,舌润鼻孔也润。阴虚口渴则舌质苍白或黑色,有口鼻均干的情况,此时,当用甘露饮养阴,或以甘露饮与参麦散合用。
但若吞咽东西不利,又有大便干燥的情况,说明胃阴不足,当用半夏、蜂蜜等降逆养胃阴之品。
而若从咽喉食道到胃,均有痞满的感觉,而且吞咽食物不下,即不通不利,很可能就是食道癌之类的病变了。

4. 七聋八渴俱当辨

张景岳说:“耳虽少阳之经,而实为肾脏之宫,又为宗脉之所聚,问之非唯可辨虚实,亦且可知死生。”
具体说来,耳聋一是外感少阳病症的耳聋,一般是口苦、咽干、目眩的情况,凡发病时间不长(属新病),均可以小柴胡汤为基础方。
二是外感太阳或阳明而突然耳聋。凡太阳病症,均恶寒,阳明有鼻干不眠的情况,均应以解表清热之法对治。有寒以麻黄汤或葛根汤主之;有热用银翘散、桑菊饮或三黄解毒汤主之。
三是肾虚导致的耳聋。一般有腰酸腿软、遗精早泄等症状,可以地黄汤为基础方。
四是有脱阳或脱阴导致的耳聋。脱阳必然脉散大,脱阴必然脉虚细、人疲乏;脱阳有幻视,脱阴有眼盲等情况,应以参附汤或独参汤主之。
五是有耳聋并发头眩晕的情况,是因胆经和三阴经的风与火,每见于美尼尔综合症。
另有中耳或耳乳突感染而致的耳聋,均宜以温胆汤为基础方,加以清轻之品,如银花、连翘、夏枯草、菊花、蒲公英等,而三黄汤类均属凉药,不宜早用,而应慎用。
所谓问渴,即张景岳所言:“渴与不渴,可以察里证之寒热,而虚实之辨亦从以见。”
口渴主要有外感的口渴和内伤的口渴两种情况。
外感口渴以上焦温病居多,宜以辛凉解表之法对治,选麻杏石甘汤与银翘散或桑菊饮合用,也可再加入花粉、甘草、生石膏等。
阳明口渴,或因寒邪化热,或直接进入阳明,有口大渴、大汗等,以白虎汤主之。肺热一清,口渴自止。这类病,宜适用甘草并服用新鲜水果汁等。
若内伤阴口渴,或咽干、咽痛、喉痛,均可以甘露饮加味而治。咽痛、喉痛剧烈,必要时可加入青黛等。
若肾虚导致口渴,病家舌下不能分泌津液,这时,就要用六味地黄汤与参麦饮合用了。

5. 九问旧病十问因

问旧病,就要弄明白旧病与现在新病之间的因果关系。若是旧病未全愈,就要继续治旧病。
问因就是问明病因,是因外感六淫的风、火、暑、湿、燥、寒,还是内感喜、怒、惊、恐、忧、思、悲的七情内伤,再不然是不内外伤等,旧病和病因明白了,依理治病的方向和目标才不至于错误。

6. 再问服药参机辨

即通过问诊,了解掌握病人服过哪些药,哪些有效,哪些无效;如何有效,如何无效;病人对哪些药物有特殊反应等。
这里,值得说明的是,最后两问,是针对妇女和儿童的。过去麻疹对小儿生命威胁很大,故必问明。而妇人经期,涉及妇科疾病并关系是否受孕,甚为重要。
唐代笔记《红线》就有为医者不慎,对孕妇开泻药,伤及人命,自己受到惩罚的故事,所以为医者对女子和儿童之病,都应格外小心诊治,方才与医家慈悲精神相合。

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